Verjaardag formulier

Verjaardagen

Vul alle gegevens in en verras de jarige met zijn of haar verjaardag. Wij bellen de jarige live op, op de radio, de woensdag voor zijn of haar verjaardag. Jarige mag zijn favoriete plaat aanvragen en de groeten doen aan iedereen.

Jouw Email Adres (inschrijver)*
Naam Voornaam Jarige*
Telefoon Jarige*
Geboortedatum Jarige*
Date Format: DD slash MM slash YYYY
Info
geef meer info mee bvb tijdstip om op te bellen. Opgelet altijd op woensdag 11 tot 14u.
CAPTCHA